中医经典 | 大柴胡汤治疗慢性阻塞性肺疾病一例
患者魏大爷今年66岁，10多年前出现咳嗽咯痰，平卧时加重，活动后喘累气促，每次发作持续时间大于3个月，每年因天气变化或受凉后病情反复发作。10天前受凉后出现咳嗽咳痰加重，伴反酸呃逆，口干口苦，偶有左胁肋部胀满及背部疼痛，到重庆市中医院门诊就诊，药物治疗后症状无明显缓解，后至急诊就诊，患者仍自觉活动后喘累气促明显，急诊以“慢性阻塞性肺疾病”收入重庆市中医院中医经典科。
既往史
痛风病史两年多，痛风发作时服用“痛风舒片”，病情控制尚可。其余无特殊疾病。
入院查体：
体温：36.7℃，脉搏：106次/分，呼吸：20次/分，血压：117/76mmHg。
桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。双下肢无凹陷性水肿。
辅助检查：
1、血常规:中性粒细胞比率:84.3%；C-反应蛋白:41.41mg/L，血清淀粉样蛋白:307.19mg/L。
2、胸部CT:①双肺气肿征伴多发肺大泡。②双肺散在钙化灶，右肺下叶少许纤维灶。③气管内痰栓。④气管及右肺门淋巴结钙化。⑤主动脉及冠脉壁、主动脉瓣区钙化。⑥肝右叶钙化灶；肝内散在囊肿可能。⑦右肾囊肿；脾点状钙化灶。
3、肺功能试验（2019-11-20 本院门诊）：混合型通气功能障碍。
中医四诊
望之少神，面色少华，咳嗽咯痰，痰色白质黏，不易咯出，平卧时加重，活动后喘累气促，伴反酸呃逆，口干口苦，偶有左胁肋部胀满及背部疼痛，不易汗出，饮食较差，睡眠可，喜热饮，体重无明显变化，大小便正常。舌红少津，苔薄白，舌下脉络瘀曲，脉浮弦数。
根据检查，医生得出了诊断结果：
中医诊断：肺胀----少阳证
西医诊断：
1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重
2.高尿酸血症
1
一诊（2019年12月01日）
患者年逾六旬，肾气渐衰，水寒火衰，火不生土，中土失运，内生痰湿，浊邪内阻，加之感受风寒邪气，客于肌表则身体疼痛，客于半表半里则胁下胀满。
中医治则治法：开太阳、和少阳
处方：柴胡桂枝汤，具体用药如下：
辅助予以中药封包治疗（背部、胸部）温肺理气、止咳化痰，耳穴压丸治疗（心、肝、脾、肺、肾）调和五脏气血，隔物灸治疗（肝俞、心俞、脾俞、胃俞、大肠俞、关元俞）温阳补气、改善背部疼痛及怕冷，穴位贴敷定喘贴（肺俞、定喘）、补肺益气、止咳定喘，皮内针（风池、尺泽、三阴交）疏经通络、改善肺功能。
2
二诊（2019年12月02日）
仍有咳嗽咯痰，痰色白质黏、仍不易咯出，喘累气促稍减轻，无畏寒发热，仍感反酸呃逆、口干口苦，偶有左胁肋部胀满及背部疼痛，背部怕冷，不易汗出，喜热饮，饮食较差，睡眠可，大便未解，小便正常。舌红少津，苔薄白，舌下脉络瘀曲，脉浮弦数。
患者服药后畏寒缓解，气促较前减轻，而以左胁肋部胀满及背部疼痛为主症，伴反酸呃逆、口干口苦，此为太阳表邪已解，而少阳相火之热内蕴，故口干口苦，大便未解则化生阳明内热，故反酸、胁肋部胀满疼痛。
中医治则治法：和解少阳、通降阳明
处方：大柴胡汤加味，具体用药如下：
3
三诊（2019年12月03日）
精神较前好转，喘累气促较前减轻，仍感咳嗽咯痰，反酸呃逆，口干口苦，左胁肋部及背部仍然疼痛不适，咳嗽剧烈时较明显，背部怕冷，不易汗出，饮食一般，睡眠可，大便已解，小便正常。舌红少津，苔薄白，舌下脉络瘀曲，脉弦。患者症状较前稍改善，自诉胁肋部及背部胀痛，四诊合参，中药在前方基础上合用延胡索、川楝子、香附以疏肝行气，活血止痛。
4
四诊（2019年12月04日）
喘累气促较前减轻，精神较前好转，口干口苦，怕冷，不易汗出，饮食欠佳，睡眠可，大便已解，小便可。舌红少津，苔薄白，舌下脉络瘀曲，脉弦。中药在前方基础上，去醋延胡索、炒川楝子，加用砂仁、白术以理气燥湿健脾。
5
五诊（2019年12月05日）
精神一般，咳嗽咯痰，咽痛，时伴有头痛、头皮发麻，伴反酸呃逆，口干口苦，喜热饮，左胁肋部胀满及背部偶有疼痛，不易汗出，饮食一般，睡眠可，大便未解，小便可。舌红少津，苔薄白，舌下脉络瘀曲，脉弦数。
请广东省中医院中医经典科远程会诊指导，考虑患者恶寒不明显，故太阳证不明显；然而阳明、少阳表现明显，可知少阳枢机不利，相火不降，故见大便不通，根据其病机，仍选用大柴胡汤原方。
具体用药如下：
6
六诊（2019年12月06日）
精神好转，诉活动后喘累气促明显减轻，咳嗽时伴双侧胁痛较前稍减轻，自觉头皮发麻及头昏较前缓解，怕冷、腰痛较前减轻，纳眠可，大便正常，小便可。舌红，舌下脉络瘀曲，苔薄白，脉弦。继续守方治疗。
经过以上治疗，一直服用大柴胡汤，精神状况改善，咳嗽喘累明显好转，胁肋部及腰痛明显缓解，病情好转于12月11日出院。嘱患者避风寒，勿感冒，饮食宜清淡。
舌象
胸部CT
科室简介
重庆市中医院中医经典科，是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一，科室以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。
诊室地址：南桥寺院部门诊3楼名医馆旁
住院地址：南桥寺院部住院部A幢3楼
科室电话：医生办67063960
护士站67063859
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撰文：唐小亚 编辑：王瑞娜
审核：郭耘菘 任毅 王成虎
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